Telechargements

Vous trouverez ci-dessous les documents nécessaires pour introduire une demande remboursement de chaise roulante à votre mutuelle.

L’annexe 19 peut être complétée par votre médecin traitant et est valable pour les voiturettes manuelles standards, les cadres de marche, les tricycles orthopédiques.

L’annexe 19 bis doit être complétée par une équipe pluridisciplinaire et est d’application pour les aides à la mobilité pour enfants, pour les voiturettes électroniques et les voiturette actives.

La liste des équipes de la région liégeoise est également disponible dans cet espace.

Attention, les prescriptions médicales ne doivent pas être envoyées directement à votre mutuelle; vous devez me les remettre afin d’établir le formulaire de demande ad hoc.